肩腱板損傷の症状・治療・リハビリ｜肩が上がらない

肩を上げると痛い、夜に肩がズキズキする、投球やトレーニングで力が入りにくい。そんな肩の症状には、肩腱板損傷が関係していることがあります。

腱板の問題には、腱に痛みが生じる腱板腱障害、部分断裂、完全断裂などがあり、状態によって治療やリハビリの考え方も異なります。

スポーツでの繰り返し動作や外傷によって起こることもあれば、加齢に伴う腱の変化を背景に生じることもあります。特に腱板断裂は年齢とともに増えることが知られています［1］。

肩の痛みには腱板以外にもさまざまな原因があります。肩の痛み全体について確認したい方は、肩関節の記事もあわせてご覧ください。

肩腱板損傷とは？

肩回旋筋腱板（Rotator Cuff）は、棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋の4つの筋肉と腱から構成されています。

腱板は腕を動かすだけでなく、上腕骨頭を肩甲骨側に安定させながら肩を動かすために重要な役割を持っています。

一般に「肩腱板損傷」という言葉は広く使われますが、医学的には腱板腱障害、部分断裂、全層断裂（完全断裂）などは同じ状態ではありません。断裂の有無や大きさによって、経過や治療方針も変わります［2］。

また、これらが必ず「炎症から部分断裂、完全断裂へ」と順番に進むわけではありません。

原因や背景も一つではありません。スポーツでは、投球動作など肩を繰り返し使う動作や、高い負荷が続くことで症状が出ることがあります。

一方、中高年では加齢に伴う腱の変性を背景に、明確なケガがなくても断裂がみられることがあります。転倒や急な牽引などによって起こる外傷性断裂もあり、特に外傷後に急に腕が上がらなくなった場合は注意が必要です［1］。

あきと

腱板は肩を動かすだけでなく、肩関節を安定させるためにも重要です。損傷すると、痛みだけでなく「力が入りにくい」「腕を上げにくい」といった症状につながることがあります。

肩腱板損傷の主な症状と受診の目安

代表的なのは、肩から上腕にかけての痛みです。特に腕を上げる、物を持つ、肩に力を入れるといった動作で痛みが出やすくなります。

スポーツでは投球やラケット動作、ウエイトトレーニングなどで症状が出ることがあります。日常生活では、服を着る、髪を整える、高い場所へ手を伸ばすといった動作がつらくなることがあります。

また、夜に肩が痛む夜間痛や、断裂が大きい場合には肩の筋力低下、腕の上げにくさが目立つこともあります。

ただし、こうした症状だけで腱板損傷と判断することはできません。肩インピンジメント症候群、肩関節唇損傷、上腕二頭筋長頭腱障害、五十肩（肩関節周囲炎）などでも似た症状がみられます。

しびれや感覚の変化を伴う場合には、頚椎由来の神経症状が関係している可能性もあります。

次のような場合は、早めに整形外科で相談することを検討してください。

• 転倒や外傷のあと、急に腕が上がらなくなった
• 以前と比べて明らかに肩の力が入らない
• 夜間痛や肩の痛みが強く、日常生活に大きく影響している
• 肩の症状に加えて、しびれや感覚の異常がある

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特に転倒やスポーツ中の外傷後に「急に腕が上がらない」「明らかに力が入らない」という場合は、痛みだけで様子をみ続けず、早めに状態を確認してもらいましょう。

肩

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病院で行う検査

肩腱板損傷が疑われる場合は、まず受傷した状況や痛みの出る動作を確認し、肩の可動域や筋力などを診察します。

診察では、腕を上げる力、外にひねる力、内にひねる力などを確認し、棘上筋・棘下筋・肩甲下筋などがどの程度働いているかを評価します。ただし、身体検査だけで断裂の有無や大きさを確定することはできません。

MRI検査：腱板の断裂部位や大きさ、周囲組織の状態などを詳しく確認するときに用いられます。

エコー検査：腱板をその場で観察できる検査で、腱板断裂の評価に有用です。MRIとエコーにはそれぞれ特徴があり、必要な情報や施設の状況によって使い分けられます［3］［4］。

レントゲン検査：腱板そのものは直接確認できませんが、骨の形態、関節の変化、石灰化などを確認するために行われることがあります。

ここで大切なのは、画像で腱板断裂がみつかったからといって、その断裂が必ず現在の痛みの原因とは限らないという点です。特に加齢とともに症状のない腱板断裂も増えるため、症状・身体所見・画像所見を合わせて判断します［1］。

肩腱板損傷の治療｜保存療法と手術療法

治療方針は、腱板腱障害なのか、部分断裂・全層断裂なのか、さらに外傷性か変性を背景としたものかによって異なります。

腱板腱障害や一部の部分断裂、変性を背景とした断裂では、保存療法から始めることがあります。活動量を調整しながら運動療法を進め、必要に応じて薬物療法や注射などを組み合わせて症状の改善を目指します［2］。

一方で、次のような場合には手術療法が検討されることがあります。

• 外傷による断裂で、急激な筋力低下や挙上困難がある
• 断裂が大きく、肩の機能低下が強い
• 保存療法を行っても痛みや機能障害が残る
• 仕事やスポーツで肩に高い機能が求められる

手術と保存療法を比較した研究では、手術の方が痛みや機能で良い結果を示す場合がある一方、その差が臨床的には小さい可能性も報告されています［5］。

そのため、「腱板断裂があれば全員手術」「断裂が大きければ必ず手術」という単純な判断ではありません。断裂の状態、年齢、筋力低下、活動レベル、スポーツや仕事で必要な動作、保存療法への反応などを踏まえて治療方針を決めていきます。

肩腱板損傷のリハビリテーション

保存療法では、痛みを避け続けるだけではなく、状態を確認しながら肩を動かす能力と負荷に耐える力を段階的に戻していくことが重要です。腱板腱障害や部分断裂では、運動療法を中心としたリハビリが推奨されています［2］。

リハビリは「○週間たったから次へ進む」と期間だけで決めるのではなく、痛み、可動域、筋力、運動後の反応を確認しながら負荷を高めていきます。

運動中に多少の違和感があったとしても、その程度や持続時間を含めて判断する必要があります。運動後や翌日に痛みが明らかに強くなる場合は、負荷量や種目を一度見直しましょう。

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「その場でできたか」だけではなく、運動後や翌日に肩がどう反応したかも大切です。痛みや張りが強く残る場合は、負荷を上げるペースを調整しましょう。

手術後は、修復した腱が骨へ治癒していく過程を考慮する必要があります。可動域訓練や筋力トレーニングを始める時期は手術内容や断裂の大きさによって異なるため、執刀医・主治医のプロトコルを優先してください。

スポーツ復帰の考え方

肩腱板損傷からのスポーツ復帰は、「何か月たったか」だけでは判断しません。

腱板修復術後の研究では、スポーツ復帰まで平均4.8〜14か月と幅があり、別のシステマティックレビューでは活動復帰までの平均が約6.6か月と報告されています［6］［8］。ただし、競技種目、断裂の大きさ、手術方法、競技レベルなどによって経過は大きく異なります。

また、腱板修復術後の復帰基準については研究間で統一されておらず、術後経過時間だけを基準としている報告も少なくありません［7］。

実際のスポーツ復帰では、次のような項目を確認しながら段階的に進めます。

• 日常生活や基本的な肩の動きで症状が大きく出ない
• 競技に必要な肩の可動域が確保できている
• 腱板や肩甲帯の筋力が十分に回復している
• 投球・スイング・ウエイト・コンタクトなど必要な競技動作を段階的に行える
• 練習後から翌日に痛みや機能低下が大きく残らない

特に投球競技では、いきなり全力投球へ戻るのではなく、距離、強度、球数を少しずつ増やしながら肩の反応を確認することが重要です。

保存療法の場合も手術後の場合も、「痛みがなくなった＝そのまま競技復帰」ではなく、競技で必要な機能まで戻っているかを確認して復帰を進めていきましょう。

まとめ

• 肩腱板損傷には、腱板腱障害、部分断裂、全層断裂などさまざまな状態があります。
• 外傷後に急に腕が上がらない、明らかな筋力低下がある場合は、早めの整形外科受診を検討しましょう。
• 保存療法では、可動域や腱板・肩甲帯の筋力を段階的に回復させ、運動後や翌日の反応をみながら負荷を上げていきます。
• スポーツ復帰は期間だけで決めず、可動域・筋力・競技動作まで確認することが大切です。

参考文献

［1］Tashjian RZ. Epidemiology, natural history, and indications for treatment of rotator cuff tears. Clin Sports Med. 2012;31(4):589-604. PubMed ID: 23040548

［2］Desmeules F et al. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline. J Orthop Sports Phys Ther. 2025;55(4):235-274. PubMed ID: 40165544

［3］Liang W et al. Diagnostic performance of ultrasound for rotator cuff tears: a systematic review and meta-analysis. Med Ultrason. 2020;22(2):197-202. PubMed ID: 32190853

［4］Liu F et al. Detecting Rotator Cuff Tears: A Network Meta-analysis of 144 Diagnostic Studies. Orthop J Sports Med. 2020;8(2):2325967119900356. PubMed ID: 32076627

［5］Brindisino F et al. Rotator cuff repair vs. nonoperative treatment: a systematic review with meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2021;30(11):2648-2659. PubMed ID: 34020002

［6］Alben MG et al. Return to Sport after Arthroscopic Rotator Cuff Repair of Full-Thickness Rotator Cuff Tears: A Systematic Review. Clin J Sport Med. 2023;33(4):440-449. PubMed ID: 36853904

［7］Bravi M et al. Criteria for Return-to-Play (RTP) after Rotator Cuff Surgery: A Systematic Review of Literature. J Clin Med. 2022;11(8):2244. PubMed ID: 35456339

［8］Kholinne E et al. Return to physical activities after arthroscopic rotator cuff repair: a systematic review and meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2023;33(6):2645-2654. PubMed ID: 36792854