上腕二頭筋長頭腱炎の症状・リハビリ｜肩の前側が痛い
投球や腕を上げる動作、筋力トレーニングなどで肩の前側が痛む場合、上腕二頭筋長頭腱の問題が関係していることがあります。
ただし、肩の前方痛は上腕二頭筋長頭腱だけで起こるとは限りません。腱板損傷やSLAP損傷など、ほかの肩の問題と一緒にみられることもあります［1］。
そのため、痛む場所だけでなく、肩の動きや筋力、投球フォーム、トレーニング量などを含めて状態を確認し、負荷を調整しながらリハビリを進めることが大切です。
この記事でわかること
✅ 上腕二頭筋長頭腱炎とは何か
✅ 肩の前側に出やすい症状と受診の目安
✅ 病院で行う検査と治療の考え方
✅ リハビリと投球・スポーツ復帰の進め方
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上腕二頭筋長頭腱炎とは？
上腕二頭筋は、いわゆる「力こぶ」をつくる筋肉です。そのうち長頭の腱は肩関節の中から肩の前側を通り、上腕骨の結節間溝へと続いています（図1）。
一般には上腕二頭筋長頭腱炎と呼ばれることが多いですが、長く続く症状では炎症だけでなく、腱の変性を含む上腕二頭筋長頭腱症・腱障害として考えることもあります。また、部分断裂や腱の亜脱臼・脱臼などの不安定性がみられる場合もあります［1］。
上腕二頭筋長頭腱は腱板や関節唇と解剖学的に近く、腱板損傷やSLAP損傷、プーリー病変などと関連していることがあります［3］。
野球などの投球動作をはじめ、テニス、バレーボール、ハンドボール、水泳など、腕を頭より高く使うオーバーヘッドスポーツでは長頭腱への負荷が繰り返されます。
筋力トレーニングでは、アームカール、懸垂、ベンチプレス、ディップス、オーバーヘッドプレスなどで肩前方の症状が出ることがあります。トレーニング量が急に増えた時期や、肩に違和感がある状態で負荷を続けたあとに症状が目立つ場合もあります。
主な症状と受診の目安
上腕二頭筋長頭腱の問題では、肩の前側に痛みが出ることがよくあります。特に、腕を前から上げる、物を持つ、投げる、筋力トレーニングをするといった動作で症状が出やすくなります。
・腕を前から上げると肩の前が痛い
・腕を後ろへ引く動作で痛む
・物を持つ、引く動作で痛む
・投球や筋力トレーニングで肩前方が痛む
ただし、肩の前方痛だけで上腕二頭筋長頭腱炎と判断することはできません。同じような症状は、腱板損傷、SLAP損傷、肩関節周囲炎などでもみられます。
次のような症状がある場合は、早めに整形外科へ相談することを検討してください。
- 外傷後に強い痛みが出た、または「ブチッ」という感覚があった
- 力こぶの形が急に変わった、腕に内出血が広がっている
- 腕が上がりにくい、明らかな筋力低下がある
- 肩が外れそうな不安定感や強い引っかかりがある
- しびれがある、または症状が続いて改善しない
上腕二頭筋腱の断裂や腱板損傷、関節唇損傷などが隠れていることもあるため、自己判断で投球やトレーニングを続けないことが大切です。
病院で行う検査
病院では、症状が出たきっかけや痛む動作を確認したうえで、肩の可動域、筋力、痛みの場所、長頭腱や周囲組織の状態などを評価します。
SpeedテストやYergasonテストなどを診断の参考として行うことがあります。ただし、これらの検査だけで上腕二頭筋長頭腱の問題を確定できるわけではなく、ほかの診察所見や画像検査と組み合わせて判断します。
エコーでは、長頭腱の状態や腱周囲の液体貯留、不安定性などを確認できます。肩を動かしながら腱の位置を観察できる点も特徴です。
レントゲンやMRIは、必要に応じて骨の状態や腱板損傷、関節唇損傷、プーリー病変などを確認するために行われます［3］。
治療の基本
上腕二頭筋長頭腱炎・腱障害では、多くの場合、まず保存療法が行われます［2］。
痛みを強くする投球や筋力トレーニングを一時的に調整しながら、肩の可動域や腱板・肩甲帯の機能を確認し、徐々に負荷を戻していきます。必要に応じて、医師の判断で薬物療法や注射が検討されることもあります。
症状が長く続いて保存療法で改善しにくい場合や、長頭腱の強い不安定性・断裂、腱板や関節唇などの合併病変が問題となっている場合には、年齢や活動レベル、競技、機能障害などを踏まえて手術が検討されることもあります。
上腕二頭筋長頭腱炎のリハビリテーション
リハビリは「何週間たったか」だけで進めるのではなく、症状の変化、肩の動き、筋力、運動後の反応を確認しながら段階的に進めることが大切です。
リハビリのポイント
① 症状を落ち着かせる
痛みを増やす投球や筋力トレーニングを調整し、日常生活での負担も確認します。
② 肩の動きと筋機能を整える
肩関節や胸郭の動き、腱板・肩甲帯の筋機能を確認し、必要な可動域と筋力を戻していきます。
③ 上肢への負荷を戻す
よつ這い、腕立て伏せ、軽いウエイトトレーニングなど、肩にかかる負荷を段階的に増やします。
④ 投球・競技動作へ進む
競技に必要な強度へ少しずつ近づけ、運動後や翌日の症状も確認します。
症状が強い時期は、アームカール、懸垂、ベンチプレス、ディップス、強い投球など、肩の前側に痛みを出しやすい動作を一時的に減らします。必要に応じてアイシングなどで症状を和らげることもあります。
完全に安静にするのではなく、痛みを悪化させない範囲で肩や肘を動かし、肩関節・胸郭の可動性や腱板、肩甲帯の機能を確認していきます。
症状が落ち着いてきたら、腱板の筋力トレーニングや肩甲帯の運動に加え、上腕二頭筋にも段階的に負荷を戻します。痛む部位を強く押したり、痛みを我慢して運動を続けたりする必要はありません。
その後、よつ這いや腕立て伏せ、軽いウエイトトレーニングなどへ進めます。運動中だけでなく、運動後やその日の夜、翌日に肩の痛みが明らかに強くなっていないかも確認しましょう。
投球を再開する場合は、症状が落ち着き、肩の動きや筋力がある程度戻っていることを確認します。シャドーピッチングや短い距離の軽いキャッチボールから始め、距離、球数、強度を一度に増やさず段階的に上げていきます。
痛みが軽くても、投球後や翌日に症状が強くなる場合は負荷が高すぎる可能性があります。いったん投球量や強度を調整し、状態を確認してから次の段階へ進みましょう。
スポーツ復帰の目安
スポーツ復帰は、単に痛みが減ったかどうかだけではなく、競技に必要な負荷へ戻せているかを確認して判断します。
- 日常生活や通常のトレーニングで症状が大きく出ない
- 競技に必要な肩の可動域が確保されている
- 腱板や肩甲帯を含む肩周囲の筋力・機能が戻っている
- 投球など競技特有の動作を段階的に行える
- 運動後や翌日に痛みが明らかに悪化しない
特にオーバーヘッドスポーツでは、投球量だけでなく、強度や連日の負荷、フォームなども確認します。短距離の軽いキャッチボールから距離、球数、強度を段階的に増やし、最終的に実戦に近い動作へ進めるのが基本です。
復帰までの期間には個人差があります。長頭腱だけの問題なのか、腱板や関節唇などの合併病変があるのかによっても経過は変わるため、担当医や理学療法士、トレーナーなどと相談しながら進めましょう。
まとめ
- 上腕二頭筋長頭腱の問題では、投球や腕を上げる動作で肩前方に痛みが出ることがあります。
- 肩前方痛は腱板損傷やSLAP損傷などでも起こるため、痛む場所だけで判断しないことが大切です。
- リハビリは固定した週数ではなく、症状、可動域、筋力、負荷への反応を確認しながら進めます。
- 強い筋力低下や変形、内出血、不安定感などがある場合は、早めに整形外科へ相談してください。
参考文献
［1］Nho SJ et al. Long head of the biceps tendinopathy: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(11):645-656. PubMed ID: 21041799
［2］Longo UG et al. Tendinopathy of the tendon of the long head of the biceps. Sports Med Arthrosc Rev. 2011;19(4):321-332. PubMed ID: 22089281
［3］Braun S et al. Lesions of the biceps pulley. Am J Sports Med. 2011;39(4):790-795. PubMed ID: 21335355
［4］Zappia M et al. Long head of the biceps tendon and rotator interval. Musculoskelet Surg. 2013;97 Suppl 2:S99-108. PubMed ID: 23949931
