三角骨障害（足首後方インピンジメント）の症状・治療・リハビリ・スポーツ復帰を解説
今回は三角骨障害（os trigonum syndrome）について解説します。
三角骨障害は、足首の後方にある三角骨やその周囲組織が、つま先を下に向ける足関節底屈で挟み込まれ、足首の後ろ側に痛みが生じる状態です。足関節後方インピンジメントの原因のひとつとして知られています［1］。
バレエのポアント動作やサッカーのキックなど、足首を深く底屈する動作を繰り返すスポーツで問題になることがあります。
この記事では、三角骨障害の症状、受診の目安、病院で行う検査、治療、リハビリテーション、スポーツ復帰について整理していきます。
- 三角骨障害とはどのような状態か
- どのような症状やスポーツ動作で疑われるか
- 病院を受診する目安と行われる検査
- 保存療法・手術療法の考え方
- リハビリとスポーツ復帰の進め方
足首の痛み全体について知りたい方は、↓の記事もあわせて確認してみてください。
三角骨障害とは？
三角骨障害とは、足首の後方にある三角骨やその周囲組織が、足関節底屈を繰り返すことで刺激され、痛みが生じている状態です。
三角骨は距骨の後方に存在する副骨です。成長過程で距骨後方の二次骨化中心が距骨本体と癒合せず、別の骨として残ることで三角骨となります。
ただし、三角骨があるだけで症状が出るわけではありません。痛みのない人にも三角骨はみられるため、画像で三角骨が確認されたことだけで三角骨障害と判断することはできません。底屈動作で痛みが再現されるか、周囲の骨や腱、関節包などに炎症があるかをあわせて確認することが大切です［1］。
三角骨障害は、バレエやサッカーなど足関節を深く底屈する動作を繰り返す競技で問題になりやすいとされています。バレエではポアント動作、サッカーではインステップキックなどが代表的です［1,2］。
また、三角骨の近くには、親指を曲げる長母趾屈筋腱が通っています。そのため、三角骨障害や足関節後方インピンジメントでは、長母趾屈筋腱の炎症や腱鞘炎を伴うことがあります［1,2］。
三角骨障害の主な症状と受診の目安
三角骨障害では、足首の後ろ側の痛みが主な症状です。特に足首を深く底屈したときに症状が出やすく、日常生活では問題がなくても、特定のスポーツ動作で痛みを感じることがあります。
- 足関節底屈で足首の後ろ側が痛む
- つま先立ちやジャンプで足首後方が痛む
- ポアント動作やキック動作で痛みが出る
- 足首の後ろに圧痛や詰まり感がある
- 運動後に足首後方の痛みや腫れが強くなる
ただし、足首後方の痛みは三角骨障害だけで起こるわけではありません。長母趾屈筋腱炎、アキレス腱炎・アキレス腱障害、距骨後突起骨折、三角骨以外の原因による足関節後方インピンジメントなどでも似た症状がみられます。
軽い症状では負荷を調整することで落ち着く場合もありますが、次のような場合は医療機関で原因を確認することを検討してください。
- 歩行やつま先立ちにも支障がある
- 足首後方の強い痛みや腫れがある
- 底屈するたびに強い痛みや引っかかり感が出る
- 足関節捻挫や外傷のあとから痛みが続いている
- 負荷を調整しても症状が続く、または繰り返している
特に外傷後に痛みが強い場合は、距骨後突起骨折などとの鑑別が必要になることがあります。症状だけで三角骨障害と自己判断せず、必要に応じて整形外科などで評価を受けましょう。
病院で行う検査
病院では、痛みが出る場所や動作、スポーツ種目、足関節捻挫などの既往、練習量、症状の経過を確認します。
診察では、足首後方の圧痛や足関節底屈での痛みの再現、足関節の可動域などを確認します。長母趾屈筋腱の関与が疑われる場合は、親指を動かしたときの痛みや腱の状態も評価します。
画像検査では、X線検査で三角骨や距骨後突起などの骨の形を確認します。骨の形状や骨折の有無をより詳しく調べる場合には、CT検査が行われることがあります。
MRI検査では、三角骨周囲の骨髄浮腫や炎症、長母趾屈筋腱などの軟部組織を評価できます。症状や目的によっては、長母趾屈筋腱の動きなどを確認するためにエコー検査が用いられることもあります［1,2］。
三角骨障害の治療
三角骨障害では、まず保存療法を行うことが多いです。痛みを誘発する底屈動作やスポーツ負荷を一時的に調整し、症状を落ち着かせながら足関節機能を回復させていきます［1］。
症状の程度によっては、一定期間の固定、鎮痛薬などの薬物療法、注射などが検討される場合もあります。どの治療が適しているかは、痛みの強さや競技、周囲組織の状態によって異なります［1］。
三角骨が画像で確認されても、それだけで手術が必要になるわけではありません。保存療法を続けても症状が改善せず、診察と画像所見から三角骨周囲が痛みの原因と考えられ、日常生活や競技への支障が大きい場合には、三角骨を摘出する手術が検討されることがあります［3］。
三角骨障害のリハビリテーション
三角骨障害のリハビリでは、単に足首を柔らかくするのではなく、痛みを誘発する底屈負荷を調整しながら、必要な可動域・筋力・基本動作を段階的に戻していくことが大切です。
また、長母趾屈筋腱の症状、足関節周囲の筋力、バランス、下肢全体の動きなどを確認し、問題があれば個別に改善していきます。以下は主に保存療法での考え方です。手術後は術式や処置内容によって進め方が異なるため、執刀医・主治医の指示や術後プロトコルを優先してください。
実際のリハビリメニューは、以下の記事も参考にしてください。
痛みが強い時期
まずは、足首後方の痛みを強くする動作を調整します。ポアント、強いキック、ジャンプ、深い底屈など、症状を繰り返し誘発する動作は一時的に量や強度を下げます。
一方で、痛みが出ない範囲で足関節や足趾を動かしたり、下肢・臀部・体幹のトレーニングを行ったりして、必要以上に活動量を落とさないことも大切です。
- 痛みを強くする底屈動作や競技負荷を調整する
- 足首後方の痛みや腫れの変化を確認する
- 痛みのない範囲で足関節・足趾を動かす
- 患部に負担をかけにくい下肢・体幹トレーニングを行う
荷重・筋力トレーニングを進める時期
歩行や日常生活での症状が落ち着いてきたら、カーフレイズ、スクワット、ランジ、片脚立位など、体重を支えるトレーニングへ進みます。
この段階では、足首後方の痛みだけでなく、足関節の動き、下腿や足部の筋力、片脚での安定性などを確認します。最大底屈方向へ無理に可動域を広げるのではなく、競技に必要な範囲を症状に合わせて整えていきます。
ジャンプ・ランニングへ進む時期
カーフレイズや片脚での基本動作が安定してきたら、ホップ、ジャンプ、ジョギングなどへ段階的に進みます。軽い強度から始め、ランニング速度やジャンプ量を少しずつ増やしていきます。
ジョギングを始めるかどうかは期間だけで決めず、日常生活やカーフレイズ、ホップでの症状を確認して判断します。三角骨障害に対する一律の進行基準ではありませんが、以下のような状態は次の段階へ進むための目安になります。
- 歩行や日常生活で痛みがほとんどない
- 片脚カーフレイズを行っても痛みが強くならない
- 軽いホップやジャンプで症状が出ない、または悪化しない
- 運動後から翌日に痛みや腫れが増えない
- 片脚動作で足首や下肢を安定してコントロールできる
スポーツ復帰で確認したいこと
三角骨障害では、日常生活やジョギングで痛みがなくても、キックやポアントなど深い底屈を伴う競技動作で症状が再び出ることがあります。そのため、「痛みがなくなった」という理由だけで一気に通常練習へ戻すのではなく、競技特有の動作まで段階的に確認することが大切です。
サッカーではジョギングからランニング、スプリント、方向転換、軽いキック、強いキックへと負荷を上げます。バレエでは、基本的な動作から始め、足関節底屈の程度や回数を調整しながらポアントなどへ進めていきます。
- 日常生活や基本的な運動で症状がない、または十分に落ち着いている
- カーフレイズ、ジャンプ、ランニングを安定して行える
- 競技特有の底屈動作を行っても痛みが強くならない
- 練習量や強度を上げても運動後・翌日に症状が悪化しない
- 段階的に通常練習へ参加できている
復帰までの期間は、症状の強さ、競技種目、三角骨や周囲組織の状態、保存療法か手術療法かによって異なります。自己判断で復帰時期を決めるのではなく、必要に応じて医師や理学療法士、アスレティックトレーナーなどと相談しながら進めましょう。
まとめ
- 三角骨障害は、足関節底屈で足首後方に痛みが出る足関節後方インピンジメントの原因のひとつです。
- 三角骨があっても無症状の人はいるため、症状・診察・画像所見をあわせて判断します。
- 治療は保存療法から始めることが多く、改善しにくい場合には手術が検討されることがあります。
- リハビリとスポーツ復帰は、競技特有の底屈動作や運動後・翌日の反応を確認しながら段階的に進めます。
足首後方の痛みが続く場合や、底屈するたびに強い痛みや引っかかり感がある場合は、自己判断で競技を続けず、医療機関や専門家への相談を検討してください。
参考文献
［1］Ishibashi MA et al. Posterior Ankle Impingement Syndrome. Clin Podiatr Med Surg. 2023;40(1):209-222. PubMed ID: 36368844
［2］Peace KAL et al. MRI features of posterior ankle impingement syndrome in ballet dancers: a review of 25 cases. Clin Radiol. 2004;59(11):1025-1033. PubMed ID: 15488852
［3］Nikolopoulos D et al. Endoscopic Treatment of Posterior Ankle Impingement Secondary to Os Trigonum in Recreational Athletes. Foot Ankle Orthop. 2020;5(3):2473011420945330. PubMed ID: 35097403
