今回は足舟状骨疲労骨折（navicular stress fracture）の対処法について書いていきます。
舟状骨疲労骨折は難治性の骨折に分類され、予後が悪いことで知られています。
しっかりと治療をしないと問題が長引くことがあるため、悩ましいケガなんです。
今回はそんな舟状骨疲労骨折についてポイントを解説していきたいと思います！
目次
舟状骨疲労骨折とは？
足の舟状骨疲労骨折とは、足の内側にある舟状骨（図１）という骨が疲労骨折を起こしている状態をさします。
陸上長距離選手、サッカー選手、バスケットボール選手などの走ることが多い選手に多いケガです。
舟状骨疲労骨折は、非常に治りにくい骨折のため、手術療法の適応になることも多くあります。
骨折は以下の４タイプに分類されています［１］。
（タイプ分類の画像はすべてNavicular Stress Fracture Outcomes in Athletes: Analysis of 62 Injuries. Amol SaxenJ Foot Ankle Surg. 2017 Sep-Oct;56(5):943-948.から引用しています。）
| タイプ分類 | 画像所見 | 説明 |
| タイプ ０.５ |  |
CTでの骨折所見なし MRIでのみ高信号領域が確認される |
| タイプ １ |  |
表面の皮質の骨折（冠状断） |
| タイプ ２ |  |
骨折が表面から内部まで及ぶ（冠状断） |
| タイプ ３ |  |
骨折が表面から内側／外側の表面まで及ぶ（冠状断） |
タイプ0.5が後から追加されたみたいです。
舟状骨疲労骨折は、早期発見・早期治療が大切ですが、舟状骨疲労骨折の初期の段階では、レントゲン検査のみではなかなか確認できません。
レントゲン検査のみだと66%も見落とす可能性があると報告されているんです［２］。
舟状骨疲労骨折を起こしやすいシーン
舟状骨疲労骨折は陸上競技選手に発生が多く、その他にもサッカー選手やバスケットボール選手など多く走るスポーツで起こります［３］。
舟状骨疲労骨折のよくある症状
舟状骨を押したときの痛み、走った時の足の甲の内側部分の痛み、また朝起きた時の歩く痛みなどが特徴的です。
病院で行う検査
初期の舟状骨疲労骨折はレントゲンに写ることはほとんどありません［２］。
そのため、基本的にはMRI検査、CT検査を行います。
骨の中の炎症を詳しくみる場合はMRIを、骨折線を詳しくみる場合はCT検査を重要視します。
一般的には、問診（痛みの出る状況の確認など）、触診（痛みのある場所のチェック）、スペシャルテスト（荷重時痛の確認）などを行います。
舟状骨疲労骨折と診断されたら
保存療法と手術療法を選択して行きます。
海外の論文をまとめた研究（システマティックレビュー）では、手術療法のほうが予後が良いと報告されており、
タイプ0.5とタイプ１の場合に約6週間のギプス固定と免荷を行い、タイプ２、タイプ３では手術療法が推奨されています［４］。
骨折のタイプによっても判断が変わる可能性があるため、基本的にCT撮影は行ったほうが良さそうですね。
ここからリハビリについて説明していきますね。
舟状骨疲労骨折のリハビリテーション
リハビリのポイントは、「骨の癒合」、「アーチ機能の改善」、「足首・周囲の固定力up」です！
舟状骨疲労骨折は、足首や足部が不安定な選手に多いです。
スポーツ中に足が接地してもグラつかない安定性を身につけましょう！
※保存療法・手術療法のどちらにも対応できるように、今回は期間ではなく症状ベースでリハビリの流れを解説します！
具体的なリハビリメニューは↓のページに載せています。
・圧痛（押した痛み）が悪化していないこと！
・体重をかけたカーフレイズ系の筋トレ！（←カーフレイズなど）
・体幹とお尻の筋肉を鍛える！（←体幹と殿筋の筋トレ）
踵を浮かせるカーフレイズは負荷が高いです。
足裏全体がついているスクワット系のトレーニングから開始しましょう！
・ジョギングを開始する！
・少しずつ直線のランニングスピードをアップする！
・リアクション、対人動作の練習とする！（←リアクションドリル、対人練習など）
少しでも違和感や痛みがある場合は無理せずしっかりと治しましょう！
まとめ
ここまで、舟状骨疲労骨折の方針やリハビリテーションについて書いてきました。
舟状骨疲労骨折は難治性の骨折でリハビリをしっかり行わないと再発してしまうこともあります。
基本をしっかりおさえながらリハビリをしていきましょう！
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参考文献
［２］Stress fracture of the navicular bone. Paul F G de Clercq et al., Acta Orthop Belg. 2008 Dec;74(6):725-34.
［３］Navicular stress fractures. Morgan H Jones et al., Clin Sports Med. 2006 Jan;25(1):151-8
