踵部脂肪体炎とは？踵の裏の痛み・足底腱膜炎との違い・リハビリを解説
今回は、一般に踵部脂肪体炎と呼ばれる踵の痛みについて解説します。
踵をつくと痛い、歩くたびに踵の裏が痛い、ジャンプの着地後から踵が痛いといった場合には、踵の裏にあるクッション組織が関係していることがあります。
この記事では、踵部脂肪体障害の特徴、足底腱膜炎との違い、受診の目安、検査、ヒールカップやテーピング、リハビリテーション、スポーツ復帰について整理していきます。
- 踵部脂肪体障害とはどのような状態か
- 足底腱膜炎との違いと受診の目安
- ヒールカップやテーピングの考え方
- リハビリとスポーツ復帰の進め方
足の痛み全体について知りたい方は、↓の記事もあわせて確認してみてください。
踵部脂肪体障害（踵部脂肪体炎）とは？
踵の裏には、踵部脂肪体というクッションのような組織があります（図1）。歩行やランニング、ジャンプ着地などで踵に加わる衝撃を吸収し、足裏にかかる力を分散する役割があります［1］。
日本では「踵部脂肪体炎」と呼ばれることがありますが、英語文献ではheel fat pad syndrome（HFPS）と呼ばれています。必ずしも炎症だけを意味するものではなく、強い衝撃による損傷、反復する負荷、脂肪体の変性や菲薄化などが関係する可能性があります［1］。
ただし、踵部脂肪体障害については研究そのものがまだ少なく、原因や診断基準が十分に確立されているわけではありません［1］。一度の強い衝撃で痛くなる場合もあれば、踵への負担を繰り返すなかで徐々に痛みが出る場合もあります。
超音波検査では、踵部脂肪体の厚みや状態を確認することがあります。足底腱膜炎の患者を対象とした研究では、痛みのある側の踵部脂肪体が反対側より薄かったことも報告されています［2］。
スポーツでは、ジャンプ着地で踵に強い衝撃が加わった場合や、踵への衝撃が繰り返される動作で症状が出ることがあります。サッカーでは、軸足の接地で踵に衝撃が集中する動作が症状に影響することもあります（図3）。
主な症状と受診の目安
踵部脂肪体障害では、踵の中央付近に痛みを感じることが多く、踵を直接ついたときや体重をかけたときに症状が出やすくなります［1］。
- 踵の中央付近を押すと痛い
- 歩行や長時間の立位で踵が痛い
- ジャンプや着地で痛みが出る
- 硬い床やグラウンドで症状が出やすい
- 外傷後では腫れや内出血を伴うことがある
足底腱膜炎との違いとして、踵部脂肪体障害では踵中央の深い部分に痛みが出やすいのに対して、足底腱膜炎では踵の前内側に痛みが出やすく、朝の一歩目や動き始めに症状を感じることがあります［1］。
ただし、痛む場所や症状だけで完全に区別できるわけではありません。踵骨疲労骨折、シーバー病、アキレス腱付着部症、神経由来の痛みなどでも踵に症状が出ることがあります。
- 歩くだけでも痛みが強い、または踵をつくことが難しい
- 強くぶつけた後から痛みや腫れ、内出血が続いている
- 負荷を調整しても痛みが数週間続いている
- 安静時や夜間にも痛む、しびれなど別の症状を伴う
- 成長期の子どもで踵の痛みが続いている
特に、踵をつけないほど痛い場合や外傷後の強い痛みが続く場合には、骨折など別の障害を確認する必要があります。痛みが続く場合は、踵部脂肪体障害と決めつけず、整形外科などで相談することを検討してください。
病院で行う検査
病院では、痛みが始まったきっかけ、痛む場所、歩行やスポーツで症状が出る場面、練習量、シューズ、床やグラウンド環境などを確認します。
診察では、踵のどこに圧痛があるか、踵へ体重をかけたときの症状、歩行や必要に応じてスポーツ動作などを確認します。踵部脂肪体障害には単独で診断できる確立した検査があるわけではないため、症状や診察、必要に応じた画像検査を組み合わせて判断します［1］。
超音波検査では脂肪体の厚みや状態を確認することがあります。MRI検査では脂肪体や周囲の軟部組織に加えて、ほかの原因が疑われる場合の評価にも役立ちます。
外傷後の強い痛みや骨の障害が疑われる場合にはレントゲン検査を行い、疲労骨折などが疑われる場合にはMRIやCTなどを追加することがあります。
治療の基本
踵部脂肪体障害では、基本的に保存療法で症状の改善を目指します。まず大切なのは、痛みを悪化させている踵への直接的な衝撃を一時的に減らすことです。
歩行で痛みがある場合には、練習量やジャンプ量を調整し、クッション性のあるシューズやヒールカップなどを使用することがあります。急性の外傷と、反復負荷による慢性的な症状では経過が異なるため、全員が同じ方法・同じ期間で改善するわけではありません。
ヒールカップやクッション材は、踵へ直接加わる衝撃を減らす目的で使用されます。また、踵部脂肪体を支える目的でテーピングを用いることもあります。
ただし、heel fat pad syndromeに対するこれらの保存療法は臨床で広く用いられている一方、治療効果を裏づける質の高い研究はまだ限られています［1］。症状やシューズとの相性を確認しながら使用することが大切です。
リハビリテーション
踵部脂肪体障害に対して、確立された一律のリハビリプロトコルがあるわけではありません［1］。そのため、痛みの状態を確認しながら踵への負荷を調整し、歩行からランニング、ジャンプへ段階的に戻していくことが基本になります。
具体的なリハビリ方法は、以下の記事でも紹介しています。
痛みが強い時期
歩行や踵をついたときに痛みがある時期は、まず踵への直接的な衝撃を減らすことを優先します。必要に応じて練習量や歩行量を調整し、ヒールカップやクッション性のあるシューズを活用します。
- 歩行で痛みが強くならないように負荷を調整する
- 痛みのない範囲で足首や足部の動きを保つ
- 負荷をかけられる範囲で足首周囲の筋力を維持する
- 体幹や股関節など、患部以外のトレーニングを継続する
踵の痛みが強い状態で無理に荷重を繰り返すと、日常生活でも症状が続きやすくなります。運動中だけでなく、運動後や翌日の歩行痛・圧痛が増えていないかも確認しましょう。
走る・跳ぶ動作へ戻す時期
歩行時の痛みが落ち着いてきたら、カーフレイズ、スクワット、ランジなどの体重をかけるトレーニングを段階的に行います。このときは、踵だけに体重が集中していないかも確認します。
さらに負荷を上げる場合は、両脚ジャンプ、片脚ホップ、ジョギング、ランニングへ進めていきます。運動種目をこなすこと自体ではなく、運動後や翌日に症状が強くならないことを確認しながら進めることが大切です。
- 通常歩行で痛みがない、またはほとんど気にならない
- 片脚カーフレイズを痛みなく行える
- 片脚ホップで強い痛みが出ない
- 着地で踵への衝撃が集中しすぎない
- 運動後から翌日に症状が悪化しない
スポーツ復帰で確認したいこと
踵部脂肪体障害では、歩行では痛みがなくても、ランニングやジャンプの着地で症状が戻ることがあります。明確な一律のスポーツ復帰基準は確立されていないため［1］、日常生活から競技動作まで段階的に負荷を確認することが大切です。
歩行、片脚ホップ、ジョギング、ランニング、ジャンプ、競技特有の動作へ順番に負荷を上げ、問題がなければ練習への部分参加から進めます。
- 日常生活や通常歩行で痛みがない
- ランニングやジャンプを行っても強い痛みが出ない
- 競技特有のキック・着地・切り返しなどを行える
- 練習後から翌日に痛みや圧痛が悪化しない
- 実際に使用するシューズや床・グラウンド環境でも症状が戻らない
復帰後も、ランニング量やジャンプ量を急に増やさず、シューズや練習環境を含めて踵への負荷を調整していきます。痛みを我慢しながら完全参加へ進めるのではなく、症状の反応をみながら段階的に練習量を戻しましょう。
まとめ
- 踵部脂肪体障害は、踵のクッション組織に負担がかかり、踵中央付近に痛みが出る状態です。
- 足底腱膜炎や踵骨疲労骨折、成長期のシーバー病などと症状が似ることがあります。
- 治療では踵への衝撃を調整し、必要に応じてヒールカップやテーピングなどを活用します。
- スポーツ復帰は期間だけで判断せず、走る・跳ぶ・競技動作と、その後の症状を確認しながら進めることが大切です。
歩くことが難しいほど痛い場合や、外傷後の強い痛みが続く場合、負荷を調整しても症状が改善しない場合には、自己判断で運動を続けず医療機関や専門家へ相談することを検討してください。
参考文献
［1］Chang AH et al. What do we actually know about a common cause of plantar heel pain? A scoping review of heel fat pad syndrome. J Foot Ankle Res. 2022;15(1):60. PubMed ID: 35974398
［2］Belhan O et al. The thickness of heel fat-pad in patients with plantar fasciitis. Acta Orthop Traumatol Turc. 2019;53(6):463-467. PubMed ID: 31444011
