今回は第２〜４中足骨疲労骨折の対処法について書いていきます。
第２〜４中足骨疲労骨折は、ランナーに多く、走ったときの足の甲の痛みが特徴的です。
比較的治りやすいケガですが、再発も多く、リハビリが大切になってきます。
今回はそんな第2~4中足骨疲労骨折についてポイントを解説していきたいと思います！
目次
中足骨疲労骨折とは？
中足骨疲労骨折とは、足の甲にある中足骨が疲労骨折を起こしている状態をさします。
「中足骨」と「疲労骨折」について説明しますね。
中足骨
中足骨は足の甲の部分にある細長い骨です。
５本ある足の趾に繋がっているため、中足骨も5本あります。
５本のうち、親指側から、第１中足骨、第２中足骨・・・第５中足骨と呼んでいます（図１）。
疲労骨折
疲労骨折とは、小さな外力が骨の同じ部位に繰り返し加わることによって生じる骨折のことをさします。
疲労骨折と一言で言っても、骨の内部の炎症や、骨のヒビ、完全骨折など色々な状態が含まれています。
疲労骨折はすべてのスポーツ傷害のうち、0.7~20%の割合で発生すると言われています［１］。
特にランナーに着目すると、ケガのうち16%は疲労骨折であり、比較的頻度の高いケガであると報告されています［２］。
すべての疲労骨折のうち、下肢（太ももから足まで）の疲労骨折が80〜90%で圧倒的に多いです。
下肢の中でも一番多いのが、脛骨（スネの骨）で23.6%、次に足舟状骨（足の甲の付け根の骨）で17.6%、中足骨が16.2%と報告されています。
中足骨の疲労骨折（第1~5すべて含む）は、スポーツ選手の中でも起こりやすいケガなんです。
中足骨の疲労骨折は第１中足骨〜第５中足骨まですべての骨で起こります。
第１中足骨で発生すれば第１中足骨疲労骨折、第５中足骨で発生すれば第５中足骨疲労骨折と言われます。
・第１中足骨は太いため、疲労骨折の頻度は低いです。
・第５中足骨疲労骨折（Jones骨折）は難治性で手術が必要となるため、分けて論じられることが多いです。
そのため、頻度が高く一緒に論じられることが多い第２〜４中足骨疲労骨折を以下にまとめて説明していきます。
第２〜４中足骨疲労骨折
その名の通り、第２中足骨、第３中足骨、第４中足骨に起こる疲労骨折のことをさします。
ランニングなどで足の甲の痛みを自覚し、ひどくなると歩いていても痛みを感じます。
特に朝の歩行時痛が強いと訴えることが多いです。
第２〜４中足骨骨幹部の疲労骨折は、治癒しやすいため低リスクの疲労骨折とされています。
一方で、第２中足骨の基部（付け根）の骨折は高リスクの疲労骨折に分類され、治りにくいという特徴があるため、注意が必要です［３］。
【疲労骨折とレントゲン・MRI画像】
疲労骨折の初期は、レントゲンに映らないと言われています。
そのため、疲労骨折の初期の確認にはMRIが有効とされています。
図２：この図は第４中足骨疲労骨折選手のレントゲン画像です。
Aは症状が出始めているレントゲンですが、異常は見当たりません。
Bは４週間後のレントゲン画像です。黒矢印にに骨折線とまわりにもやもやした仮骨（骨の癒合しようとする反応）が確認できます。
Cは8週間後のレントゲン画像で、もやもやした仮骨の輪郭がはっきりしてきています。
図３：この図は上のレントゲン画像と同じ選手のMRI画像です。
レントゲンのAの画像から2週間後の画像です。第４中足骨の中に白くなっている部分や骨折線が確認できます。
中足骨疲労骨折を起こしやすいシーン
第２中足骨、第３中足骨は荷重がかかりやすいため、ランナーなど、走ることが多い競技選手に多く発生します。
また、バレエなどのつま先立ちを繰り返すスポーツでも多く発生しています。
中足骨疲労骨折のよくある症状
・比較的朝の痛みが強い
病院で行う検査
レントゲン検査、MRI検査、CT検査、エコー検査を行うことがあります。
レントゲン検査では、骨折線や仮骨（骨折後の癒合反応）の有無を確認します。
前述したように、疲労骨折初期ではレントゲンでわからない場合も多いため、MRI検査では骨の中の状態を確認することができます。
骨折線が複雑な場合や、レントゲンで判断が難しい場合は、CT検査で、より詳細な骨の状態を確認することができます。
エコー検査では、骨の表面の状態を確認することができます。エコー検査はとても簡便なため、スクリーニングとして行うことも多いです。
一般的には、問診（痛みの出る状況の確認など）、触診（骨の押した痛みのチェック）、スペシャルテスト（骨に負担をかけたときの痛み、叩打痛、荷重時痛）などを行います。
中足骨疲労骨折と診断されたら
基本的には、保存療法でリハビリを行っていきます。
第２中足骨基部の疲労骨折は難治性であるため、専門の先生と治療方針をよく相談しましょう。
ここからリハビリについて説明していきますね。
第２〜４中足骨疲労骨折のリハビリテーション
リハビリのポイントは、「骨の癒合」、「足アーチの安定」、「足首の柔軟性・固定力改善」です！
第２中足骨、第３中足骨は特に横アーチの安定がポイントになってきます！
※リハビリの期間は目安ですので、自分に合った進め方をしましょう！
具体的なリハビリメニューは↓のページで紹介しています。
・押した痛みが悪化していないこと！
悪化がなければOKです！
・LIPUS、体外衝撃波治療など
・荷重なしで足首・足趾の筋トレ！（←チューブエクササイズ・タオルギャザーなど）
・体幹とお尻の筋肉を鍛える！（←体幹と殿筋の筋トレ）
安静期間を確認し、レントゲンで癒合を確認してから次のステップに進みましょう！
・その他の体重をかけた筋トレをする！（←スクワット、片脚スクワット、ランジなど）
・体幹とお尻の筋肉を鍛える！（←体幹と殿筋の筋トレ）
・ジョギングを開始する！
・少しずつ直線のランニングスピードをアップする！
②片足カーフレイズ30回
③ケンケンの着地で踵が安定している（つま先が接地している時に、踵と床面の距離がキープできている）
・リアクション、対人動作の練習とする！（←リアクションドリル、対人練習など）
まとめ
ここまで、中足骨疲労骨折の方針やリハビリテーションについて書いてきました。
中足骨疲労骨折は順調に回復しやすいケガですが、再発も多いです。
基本をしっかりおさえながらリハビリをしていきましょう！
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参考文献
