膝の外側が痛い｜外側側副靭帯（LCL）損傷の症状・リハビリ・復帰

今回は、膝外側側副靭帯損傷（LCL損傷）について、起こりやすい場面、症状、検査、治療方針、リハビリテーション、スポーツ復帰の考え方を解説します。

LCL損傷は、膝の外側にある靭帯を痛めるケガです。

単独で起こることもありますが、膝後十字靭帯損傷（PCL損傷）や膝関節後外側支持機構（PLC）損傷などを伴うこともあるため、膝の外側の痛みや不安定感がある場合は注意が必要です。

この記事では一般の方にもわかりやすいように説明しますが、実際の治療方針や復帰時期は、損傷の程度、合併損傷の有無、痛み、腫れ、不安定感、競技レベルによって変わります。

自己判断で無理に運動を再開せず、整形外科医や理学療法士、アスレティックトレーナーなどの専門家に相談しながら進めてください。

膝の痛み全体について知りたい方は、関連する膝関節の記事もあわせて確認してみてください。

膝外側側副靭帯損傷（LCL損傷）とは？

膝外側側副靭帯損傷（LCL損傷）とは、膝の外側にある外側側副靭帯が部分的、または完全に損傷している状態をさします。

LCLは、大腿骨外側上顆から腓骨頭に付着する靭帯で、膝が外側へ開くような動き、つまり内反ストレスを制御する役割があります（図1）。

また、LCLは膝関節後外側支持機構（Posterolateral Corner：PLC）を構成する重要な組織の一つです。PLCは、LCL、膝窩筋腱、膝窩腓骨靭帯などから構成され、膝の内反や外旋の安定性に関わります［1］。

LCL損傷は、損傷の程度によってⅠ度、Ⅱ度、Ⅲ度などに分類されます。ただし、治療方針や復帰時期は損傷の程度だけでなく、膝の不安定性や合併損傷の有無によって大きく変わります。

PLC損傷は、膝前十字靭帯損傷（ACL損傷）や膝後十字靭帯損傷（PCL損傷）と合併することがあり、早期に認識して適切に評価することが重要とされています［2］。

LCL損傷を起こしやすい場面

LCL損傷は、膝が外側へ倒されるような力、つまり内反ストレスが加わったときに起こりやすいケガです。

• ラグビーやサッカーなどで膝の内側からタックルを受ける
• 接触プレーで膝が外側へ持っていかれる
• 転倒時に膝が外側へ開く
• スキーやコンタクトスポーツで膝がねじれる
• 膝の外側へ強い負荷がかかる動作をする

スポーツでは、ラグビー、サッカー、アメリカンフットボール、格闘技、スキーなど、接触や転倒が多い競技でみられることがあります。

また、LCL損傷では、膝前十字靭帯損傷、膝後十字靭帯損傷（PCL損傷）、膝半月板損傷、PLC損傷などを合併することもあります。強い腫れ、不安定感、膝の引っかかりがある場合は、早めに整形外科で評価を受けましょう。

LCL損傷後によくある症状

LCL損傷では、膝の外側に痛みが出ることが多く、膝が外側へ倒れるような動き、方向転換、片脚で踏ん張る動作などで痛みや不安定感を感じることがあります。

膝の外側が痛いときに考えたい他のケガ

膝の外側が痛い場合、LCL損傷以外にもいくつかのケガや障害が関係することがあります。

• 外側半月板損傷
• 腸脛靭帯炎
• 膝窩筋腱炎・膝窩筋損傷
• 前十字靭帯損傷
• 後十字靭帯損傷
• 膝蓋骨脱臼
• PLC損傷

症状が似ていても対応が異なるため、強い痛みや腫れ、不安定感がある場合は自己判断で決めつけないことが大切です。

セルフチェック｜LCL損傷が疑われるサイン

以下は、LCL損傷が疑われるときに確認されやすいポイントです。ただし、セルフチェックだけで診断はできません。痛みが強い場合や不安がある場合は無理に行わず、受診を優先してください。

早めに受診した方がよい症状

以下のような症状がある場合は、LCL損傷だけでなく、PCL損傷、ACL損傷、半月板損傷、PLC損傷、骨折、神経血管系の問題などを合併している可能性があります。早めに整形外科を受診してください。

LCLやPLC周辺の損傷では、総腓骨神経が関係する症状が出ることもあります。足首を上げにくい、足の甲にしびれがあるなどの症状がある場合は、早めの評価が重要です。

病院で行う検査

病院では、受傷した状況、痛みの場所、腫れの程度、膝の不安定性、合併損傷の有無などを確認します。

• 問診：どのようにケガをしたか、どの動作で痛いかを確認
• 視診・触診：腫れ、圧痛、可動域、歩き方を確認
• 徒手検査：内反ストレステスト、dial testなどを状態に応じて確認
• 神経評価：しびれ、感覚異常、足首を上げる力などを確認
• 画像検査：必要に応じてレントゲン、MRIなどを実施

軽度のLCL損傷では、診察所見をもとに判断されることもあります。一方で、痛みや腫れが強い場合、不安定感がある場合、合併損傷が疑われる場合には、MRI検査で損傷の程度や半月板、PCL、ACL、PLCなどの状態を確認することがあります。

PLC損傷は見逃されると長期的な不安定性につながる可能性があるため、早期の認識と適切な評価が重要とされています［1］［2］。

LCL損傷と診断されたら

LCL損傷の治療は、大きく分けて保存療法と手術療法があります。

孤立性の軽度〜中等度のLCL損傷では、保存療法で改善を目指すことが多いです。保存療法では、痛みや腫れを落ち着かせながら、可動域、筋力、バランス、スポーツ動作を段階的に回復していきます。

一方で、完全断裂、不安定性が強い場合、PCL損傷やPLC損傷などを合併している場合、保存療法で不安定感が残る場合などでは、手術療法が検討されることがあります。PLC損傷は症例ごとに評価し、適切な治療アルゴリズムに基づいて管理することが重要とされています［2］。

大切なのは、LCL損傷の治療方針を「軽症か重症か」だけで決めないことです。痛み、腫れ、膝の緩み、合併損傷、競技レベル、復帰したい動作を含めて、総合的に判断する必要があります。

LCL損傷のリハビリテーション

LCL損傷のリハビリテーションでは、痛みと腫れを落ち着かせ、膝の可動域、筋力、バランス能力、方向転換や接触動作などの競技動作を段階的に回復していきます。

ここでは、中等度のLCL損傷をイメージして、保存療法の大まかな流れを紹介します。ただし、実際の進行は症状や診察所見、合併損傷の有無によって変わります。医師や理学療法士の指示に従って進めてください。

LCL損傷の保存療法｜リハビリの流れ

炎症期：受傷直後〜数日

リハビリ前期：数日〜3週前後

リハビリ中期：3〜5週前後

リハビリ後期：5〜7週前後

復帰期：6〜8週前後以降

手術療法後のリハビリテーション

LCL損傷では保存療法が選択されることもありますが、重度損傷、PLC損傷、PCL損傷などを合併している場合には手術療法が検討されることがあります。

PLC損傷の治療では、損傷した組織や不安定性の程度を踏まえて、修復術や再建術などが選択されることがあります［2］。

術後のリハビリテーションでは、荷重、装具、可動域、筋力トレーニング、ランニング開始、スポーツ復帰時期が手術方法や合併損傷によって変わります。

そのため、手術後のリハビリは必ず執刀医の方針に従って進めてください。

LCL損傷からスポーツ復帰するときの考え方

LCL損傷からのスポーツ復帰では、「何週間たったか」だけでなく、膝が競技動作に耐えられる状態かを確認することが大切です。

• 痛みや腫れがコントロールできているか
• 膝の可動域が十分に戻っているか
• 大腿四頭筋、ハムストリングス、殿筋が使えているか
• 片脚動作で膝が外側へ流れすぎないか
• ジャンプ、着地、減速、方向転換が安全にできるか
• 接触動作で不安定感が出ないか
• 競技練習後に症状が悪化しないか

LCLやPLC周辺の損傷は、合併損傷の有無によって復帰までの流れが大きく変わります。軽度の単独損傷では比較的早く復帰できることもありますが、不安定性が強い場合や複合損傷では慎重な判断が必要です。

よくある質問

LCL損傷は自然に治りますか？

軽度〜中等度の孤立性LCL損傷では、保存療法で改善することがあります。ただし、膝の不安定感が残る場合や、PCL損傷・PLC損傷などを合併している場合は治療方針が変わることがあります。

LCL損傷は手術が必要ですか？

必ず手術が必要というわけではありません。孤立性の軽度〜中等度損傷では保存療法が選択されることがあります。一方で、完全断裂、不安定性が強い場合、PLC損傷やPCL損傷を合併している場合には手術が検討されることがあります。

スポーツ復帰までどのくらいかかりますか？

軽度の単独損傷では数週間、中等度では1〜2ヶ月程度が目安になることがあります。ただし、復帰時期は損傷の程度、合併損傷、競技種目、症状の経過によって変わります。時間だけでなく、痛み、腫れ、筋力、方向転換や接触動作の状態を確認して判断することが大切です。

LCL損傷でサポーターや装具は必要ですか？

損傷の程度や膝の不安定感によって、サポーターや装具が使われることがあります。特に内反ストレスを抑えたい場合や、歩行時に不安定感がある場合には、医師や理学療法士の指示に従って使用してください。

LCL損傷後は歩いてもよいですか？

軽度で痛みが少ない場合は、状態に応じて歩行が許可されることがあります。一方で、痛みが強い、膝が不安定、腫れが強い場合は、松葉杖や装具が必要になることもあります。無理に歩かず、専門家の指示に従ってください。

膝の外側が痛いだけでも受診した方がよいですか？

膝の外側の痛みだけでLCL損傷とは限りませんが、接触や転倒後に痛み、腫れ、不安定感、歩きにくさがある場合は受診を検討してください。半月板損傷やPLC損傷などが隠れていることもあります。

まとめ

LCL損傷は、膝の外側にある外側側副靭帯が損傷するケガで、膝が外側へ倒されるような内反ストレスが加わったときに起こりやすいです。

軽度〜中等度の孤立性損傷では保存療法で改善することもありますが、PCL損傷、ACL損傷、半月板損傷、PLC損傷などを合併している場合には、治療方針を慎重に判断する必要があります。

リハビリテーションでは、痛みや腫れを落ち着かせること、膝の曲げ伸ばしを回復すること、筋力とバランスを整えること、方向転換や接触動作を段階的に確認することが重要です。

「何週間たったから復帰」ではなく、膝の状態、動作の質、競技後の反応を確認しながら、安全に復帰を目指していきましょう。

参考文献

［1］Cooper JM et al. Posterolateral corner injuries of the knee: anatomy, diagnosis, and treatment. Sports Med Arthrosc Rev. 2006;14(4):213-220. PubMed ID: 17135971

［2］Maniar AR et al. Posterolateral Corner of the Knee: An Update on Current Evaluation and Management Strategies. J Am Acad Orthop Surg. 2024;32(1):e13-e23. PubMed ID: 37476845

［3］LaPrade RF et al. Injuries to the posterolateral aspect of the knee. Association of anatomic injury patterns with clinical instability. Am J Sports Med. 1997;25(4):433-438. PubMed ID: 9240974

［4］Haddad MA et al. Conservative Management of an Isolated Grade III Lateral Collateral Ligament Injury in an Adolescent Multi-Sport Athlete: A Case Report. Int J Sports Phys Ther. 2016;11(4):596-606. PubMed ID: 27525183