今回は、後十字靭帯損傷（PCL損傷）について解説します。
PCL損傷では、膝の奥や後ろ側の痛み、腫れ、階段やスポーツ動作での不安定感などがみられることがあります。軽度〜中等度のPCL単独損傷では保存療法で経過をみることも多い一方、膝の緩みが強い場合や他の靭帯損傷を合併している場合には、治療方針が変わることがあります。
この記事では、PCL損傷が起こりやすい場面、症状と受診の目安、病院で行う検査、治療、リハビリテーション、スポーツ復帰の考え方までをわかりやすく整理します。
- PCL損傷で痛みや不安定感が出やすい場面
- 受診を考えた方がよい症状
- 保存療法と手術療法の考え方
- リハビリとスポーツ復帰の進め方
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後十字靭帯損傷（PCL損傷）とは？
後十字靭帯損傷（PCL損傷）とは（図1）、膝の中にある後十字靭帯が部分的、または完全に損傷した状態です。
後十字靭帯は大腿骨と脛骨をつなぎ、主に脛骨が後方へずれすぎることを防ぐ役割を持っています［1］。PCLが損傷すると、膝を曲げたときなどに脛骨が後方へ落ち込みやすくなり、この所見はsagging徴候と呼ばれます（図2）。
PCL損傷は、膝を曲げた状態でスネの前側に強い力が加わることで起こりやすいケガです。地面や相手選手に膝を強くぶつける、膝を曲げた状態で転倒する、交通事故でスネに強い衝撃を受けるといった受傷機転があります［2］。
スポーツでは、ラグビー、サッカー、アメリカンフットボール、格闘技、スキーなど、接触や転倒がある競技でみられます。
PCL損傷は後方への緩みの程度などからⅠ度、Ⅱ度、Ⅲ度に分類されます。ただし、治療や復帰の判断は分類だけでは決まりません。痛みや不安定感、他の靭帯・半月板などの合併損傷、競技レベルを含めて評価することが重要です［2］［3］。
PCL損傷の主な症状と受診の目安
PCL損傷では、受傷直後から強い痛みが出る場合もありますが、症状が比較的はっきりしないこともあります。特に転倒や接触のあとに、次のような症状が続く場合は注意が必要です。
- 膝の奥や後ろ側が痛い
- 膝を曲げると痛みや違和感がある
- 膝が腫れている
- 階段や坂道で膝がズレる、不安定に感じる
- 走る、止まる、方向転換などで違和感がある
これらの症状だけでPCL損傷と判断することはできません。半月板や他の靭帯、骨などを同時に痛めていることもあるため、受傷状況と膝の状態をあわせて評価します。
- 痛みや腫れが強く、歩くことが難しい
- 膝が大きくズレる、抜けるような感覚がある
- 膝が引っかかり、十分に伸ばしたり曲げたりできない
- 強いしびれ、足を動かしにくい、足先が冷たい・色が明らかに悪いなどの症状がある
- 強い外傷後に膝の変形がある
特に強い衝撃を受けた場合は、PCLだけでなく複数の靭帯を同時に損傷していることがあります。神経や血管への影響が疑われる症状がある場合には、早めの医療機関受診が必要です。
似た症状が出る膝のケガとして、膝前十字靭帯損傷、膝半月板損傷、膝内側側副靭帯損傷、膝蓋骨脱臼などがあります。
病院で行う検査
病院では、どのようにケガをしたのかを確認したうえで、腫れ、可動域、痛みの場所、膝の不安定性などを評価します。PCLの緩みを確認する代表的な徒手検査には、後方引き出しテストやsagging徴候があります［1］。
画像検査では、レントゲンで骨折や靭帯付着部の剥離骨折などを確認します。MRI検査はPCLそのものの損傷に加え、半月板、軟骨、他の靭帯、骨挫傷などの合併損傷を評価するために有用です［1］。
また、膝の後方への緩みをより客観的に評価するため、必要に応じてストレスX線撮影が行われることもあります［1］。検査は一つだけで判断するのではなく、受傷機転、診察所見、画像所見を組み合わせて診断します。
PCL損傷の治療｜保存療法と手術療法
PCL損傷の治療は、大きく保存療法と手術療法に分かれます。PCL単独のⅠ度・Ⅱ度損傷では、リハビリテーションを中心とした保存療法が選択されることが多く、Ⅲ度損傷でも症状や活動レベルなどによって保存療法が検討される場合があります［2］。
保存療法では、損傷直後にPCLへ過度なストレスがかからないようにしながら、痛みや腫れを落ち着かせ、可動域や大腿四頭筋を中心とした筋力を段階的に回復していきます。必要に応じて装具や松葉杖が使用されます［4］。
一方、膝の後方不安定性が強い場合、複数の靭帯を損傷している場合、活動要求の高いスポーツ選手、十分な保存療法を行っても症状や機能制限が残る場合などでは、手術療法が検討されます［2］［3］。
大切なのは、損傷のGradeだけで治療方針を決めないことです。膝の緩み、症状、合併損傷、競技特性、本人が目指す活動レベルなどを含めて総合的に判断します［3］。
PCL損傷のリハビリテーション
PCL損傷のリハビリテーションでは、損傷した靭帯を保護しながら、膝の可動域、筋力、基本動作、ランニング、競技動作へと段階的に進めていきます。
特に重要なのが大腿四頭筋の機能回復です。PCL損傷後のリハビリでは、初期に脛骨が後方へずれるストレスをできるだけ抑えながら、大腿四頭筋や股関節・体幹を含めた筋力を回復していくことが基本とされています［4］［5］。
保存療法のリハビリテーション
初期は、痛みと腫れを落ち着かせながらPCLを保護します。必要に応じて装具や松葉杖を使用し、医師や理学療法士の指示に合わせて荷重や膝の曲げ伸ばしを進めます。早期から無理に深く膝を曲げたり、脛骨を後方へ引く負荷を繰り返したりしないことが重要です［4］。
- 痛みや腫れが増えていない
- 膝を伸ばす可動域が保たれている
- 大腿四頭筋をしっかり収縮できる
- 許可された範囲で安定して歩ける
痛みや腫れが落ち着いてきたら、筋力と基本動作を回復します。大腿四頭筋を中心に、殿筋、体幹、ふくらはぎなど下肢全体の筋力を段階的に高めます。スクワット、カーフレイズ、バランストレーニングなども、膝の状態に合わせて取り入れていきます。
一方、ハムストリングスは脛骨を後方へ引く作用があるため、受傷早期の強い負荷は慎重に進めます［4］。開始時期や負荷量は損傷程度や治療方針によって異なります。
ランニングは、歩行や片脚動作が安定し、筋力と膝の反応が十分に回復してから開始します。保存療法のレビューでは12週頃から段階的なランニングを開始する例が示されていますが、これはすべてのPCL損傷に当てはまる固定した時期ではありません［4］。
ランニングが安定したら、加速・減速、ジャンプ、方向転換、リアクション動作へと進み、最終的に競技特有の動作へ近づけていきます。各段階で膝のズレ感や痛みがなく、練習後や翌日に腫れが増えないことを確認します［5］。
手術後のリハビリテーション
PCL再建術後は、再建した靭帯に過度な後方ストレスがかからないように保護しながら、可動域と筋力を回復していきます。PCL再建術後の荷重、装具、可動域の進め方には報告によって大きな幅があるため、執刀医・主治医のプロトコルを優先してください［6］。
術後早期は、痛みや腫れの管理、膝を伸ばす可動域の確保、大腿四頭筋の収縮回復などが中心となります。その後、許可された範囲で荷重や膝を曲げる角度を増やし、スクワット、カーフレイズ、片脚での安定性などを段階的に回復します。
ハムストリングスの筋力トレーニングやランニング、ジャンプ、方向転換についても、手術方法や合併損傷を考慮しながら段階的に開始します。PCL再建術後の公開されたリハビリプロトコルでは、競技復帰時期に大きな幅があり、時間だけではなく筋力や機能を評価して進めることが重要とされています［5］［6］。
PCL損傷からスポーツ復帰するための基準
PCL損傷からのスポーツ復帰は、「何週間・何ヶ月たったか」だけでは判断できません。保存療法でも手術療法でも、膝が競技で必要な負荷に耐えられる状態まで回復しているかを確認することが大切です［5］。
- 痛みや腫れが落ち着き、必要な膝の可動域が回復している
- 大腿四頭筋を中心とした筋力が十分に回復している
- 片脚スクワットやジャンプ・着地を安定して行える
- 加速、減速、方向転換など競技に必要な動作を行える
- 練習後や翌日に痛み、腫れ、不安定感が増えない
競技によって必要な確認項目も変わります。ラグビーやサッカーなどでは、スプリントや急な減速・方向転換に加え、段階的に対人プレーやコンタクトへ戻す必要があります。
PCL損傷後のスポーツ復帰については、すべての選手に共通する明確な基準が確立されているわけではありません。筋力、動作の質、競技練習への参加状況、膝の反応を確認しながら、医師、理学療法士、アスレティックトレーナーなどと相談して進めましょう［5］。
まとめ
- PCL損傷は、膝を曲げた状態でスネの前側に強い力が加わることで起こりやすいケガです。
- PCL単独の軽度〜中等度損傷では保存療法が選択されることが多い一方、不安定性や合併損傷によって治療方針は変わります。
- リハビリではPCLを保護しながら、大腿四頭筋を中心とした筋力と競技動作を段階的に回復します。
- スポーツ復帰は期間だけで決めず、筋力、動作、練習後や翌日の膝の反応まで確認して判断することが大切です。
参考文献
［1］Pache S et al. Posterior Cruciate Ligament: Current Concepts Review. Arch Bone Jt Surg. 2018;6(1):8-18. PubMed ID: 29430489
［2］Bedi A et al. Management of Posterior Cruciate Ligament Injuries: An Evidence-Based Review. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24(5):277-289. PubMed ID: 27097125
［3］Gao S et al. Management of posterior cruciate ligament injuries: an expert consensus from 17 countries. Int J Surg. 2025;111(6):4080-4085. PubMed ID: 40277372
［4］Wang D et al. Nonoperative Treatment of PCL Injuries: Goals of Rehabilitation and the Natural History of Conservative Care. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11(2):290-297. PubMed ID: 29721691
［5］Kew ME et al. Return to Play after Posterior Cruciate Ligament Injuries. Curr Rev Musculoskelet Med. 2022;15(6):606-615. PubMed ID: 36447081
［6］Senese M et al. Rehabilitation Following Isolated Posterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Literature Review of Published Protocols. Int J Sports Phys Ther. 2018;13(4):737-751. PubMed ID: 30140567
