今回はリスフラン関節捻挫（lisfranc injury）の対処法について書いていきます。
リスフラン関節捻挫は足の甲にあるリスフラン靭帯の損傷で、かなり強い痛みを伴います。
痛みのコントロールが難しいため、長引いたり手術適応になる場合もある厄介なケガなんです。
今回はそんなリスフラン関節捻挫についてポイントを解説していきたいと思います！
リスフラン関節捻挫とは？
リスフラン関節捻挫とは、足の甲にあるリスフラン関節を支えているリスフラン靭帯が損傷している状態をさします。
リスフラン関節は、細長い中足骨と足根骨の間の関節の名称です（図１左図）。
日本語では中足足根関節と呼びます。
第２中足骨は内側〜外側楔状骨にしっかりハマっており安定していますが、さらに内側楔状骨と第２中足骨基部を連結するリスフラン靭帯によって固定されています（図１右図）［１］。
リスフラン靭帯損傷は、つま先立ちの状態で長軸方向に負荷がかかると起こりやすいと言われています（図２左図）。
リスフラン靭帯が損傷すると、図２右図のように第１中足骨と第２中足骨の間にすき間ができてしまいます。
リスフラン関節捻挫のよくある症状
・歩けない
つま先に体重をかけた時の足の甲の痛みが特徴的です。
とにかく痛みが強いため、歩行困難になることも多いです。
病院で行う検査
レントゲン検査で第１〜２中足骨間の離開を確認します。
また、靭帯損傷の程度や炎症はエコーやMRIで確認することもあります。
骨の離開が大きい場合はCTで3Dの骨の状態を確認することもあります。
一般的には、問診（痛みの出る状況の確認など）、触診（痛みのある場所のチェック）、スペシャルテスト（荷重時痛、前足部を握り中足部に放散する痛み［１］）などを行います。
リスフラン関節捻挫と診断されたら
基本的には保存療法で治療を行ないますが、第１〜２中足骨間の離開が大きい場合は手術療法が適応されます。
ここからリハビリについて説明していきますね。
リスフラン関節捻挫のリハビリテーション
リハビリのポイントは、「腫れ・痛みのコントロール」、「アーチ機能の改善」、「足首・周囲の固定力up」です！
メインはとにかく「初期対応」と「アーチ機能」ですのでポイントをつかんでリハビリしていきましょう！
※リハビリの期間は目安ですので、自分に合った進め方をしましょう！
・腫れ・痛みが悪化していないこと！
・幹部外トレーニング（←体幹と殿筋の筋トレ）
RICE（安静、アイシング、圧迫、挙上）と固定を行い、2~3日は痛みを感じない生活を送りましょう！
※なるべく早く病院へ行き、痛み止め（NSAIDsなど）を飲むことも効果があるかもしれません。
・体幹とお尻の筋肉を鍛える！（←体幹と殿筋の筋トレ）
・足首周囲の筋トレ！（←座ってカーフレイズ、足首のチューブトレーニングなど）
・体重をかけた足首周囲の筋トレ！（←立ってカーフレイズなど）
・その他の体重をかけた筋トレをする！（←スクワット、片脚スクワット、ランジなど）
痛みが出たら即中止しましょう！
※6週間固定と免荷をする場合もありますので、先生の指示に従いながら進めていきましょう。
・ジョギングを開始する！
・少しずつ直線のランニングスピードをアップする！
・リアクション、対人動作の練習とする！（←リアクションドリル、対人練習など）
再発しないように復帰後のチェックも行いましょう！
まとめ
ここまで、リスフラン関節捻挫の方針やリハビリテーションについて書いてきました。
リスフラン関節捻挫は痛みが残りやすく管理が難しいケガですので、基本をしっかりおさえながらリハビリをしていきましょう！
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参考文献
［１］近藤英司 編集. Lisfranc靭帯損傷 -講座スポーツ整形外科３ 下肢のスポーツ外傷・障害- 中山書店. 2021. 340-343
